Опрос после сессии
Этот опросник предназначен для заполнения после каждого сеанса
Как и вся информация о клиенте, ваши ответы будут строго конфиденциальны. Нам понадобится какой-то идентификатор, чтобы сопоставить ваши ответы с вашим случаем, которое находится у нас в архиве. Этим идентификатором может быть идентификационный время и дата вашей последней сессии, или вы можете использовать первые три буквы вашей фамилии и инициалы, или какой-либо другой идентификатор, о котором вы заранее договорились с вашим терапевтом.

Вы также можете заполнить этот опрос на бумажном носителе, если предпочитаете. Если вы выберете бумажный вариант, вы можете отправить заполненный опрос по WhatsApp +7(906) 026-5533 (конфиденциальный номер) или принести его с собой на следующий сеанс.

Пожалуйста, ознакомьтесь с политикой конфиденциальности компании- Психологический центр Григория Мисютина, если у вас есть вопросы о конфиденциальности и вашей личной информации.

Заполнение анкеты займет около 2-3 минут. Не все поля должны быть заполнены, но вам нужно будет закончить то, что вы собираетесь отправить за один раз, так как вы не сможете сохранить частично заполненную форму и вернуться к ней позже, чтобы продолжить работу над ней. Если вы хотите сохранить копию для своих записей, пожалуйста, распечатайте эту страницу в браузере перед отправкой анкеты.
Мне _____ лет.
Я прочитал и принимаю политику конфиденциальности.
Я хочу, чтобы руководство связалось со мной.
Дата сеанса
Идентификатор
(Это может быть первые три буквы вашей фамилии и инициалы)
Пол
Имя терапевта
Подумайте о проблемах или вопросах, которые вы хотели решить, когда впервые пришли на консультацию. Выберите цифру ниже, которая лучше всего отражает, насколько, по вашему мнению, вы продвинулись в решении этих проблем.
Выберите цифру ниже, которая наилучшим образом отражает улучшения, которые, как вы ожидали, произойдут в решении этих проблем.
Оцените по шкале от 1 до 10, насколько полезной была для вас эта сессия
(т.е. в плане ощущения, что вас услышали и поняли, создания плана, укрепления надежды, лучшего понимания проблем, возможности выговориться, выхода из затруднительного положения и т.д.)
Что для вас было наиболее полезным на сессии?
Было ли в сессии что-то бесполезное?
(Например, были ли темы, которые вы хотели обсудить, но не обсудили, что бы вы хотели изменить в процессе консультирования, подходы, которые могли бы работать лучше для вас? и т.д.)
Что нового вы узнали на этой сессии, что помогло вам?
Это может быть позитивный сдвиг в ваших эмоциях, перспективе запроса, поведении или отношении, который создает надежду, новые возможности или ведет к решению проблемы. Примеры: увидеть новую точку зрения, узнать что-то новое о себе, увидеть партнера по-другому, пережить обиды или развить навык, который поможет вам достичь своих целей.
Что помогло этому новому знанию произойти?
Какую пользу принесло вам это новое знание? (Или как вы думаете, чем оно поможет?)
Я начинаю четко представлять, на чем мне нужно сосредоточиться, чтобы решить проблемы, которые побудили меня обратиться за консультацией.
Если вы ответили Да, над чем конкретно вы планируете работать? Если вы ответили Не уверен или Нет, на какой вопрос (связанный с вашей проблемой) вы хотели бы найти ответ в ходе консультирования?
Получить копию на мой емейл